最近,网上病友提出的有关手淫的问题较多,反映出大多数青少年朋友在手淫问题上存在着偏差,鉴于时间和精力有限,不能逐一回答,在此作一个总的解答,希望有助于澄清广大青年朋友的错误认识,解除心理压力,更好地学习和工作。手淫在正常健康人群中是普遍存在的,是青少年时期的主要性行为,它是完全正常的一种性行为。所谓“适当”:是指正常生理本能的性冲动,而不是借助或依靠性刺激物(色情图片、书籍、影像资料等)引发的性冲动。手淫的过程应该是:手淫时愉快,手淫后放松、不内疚、不后悔、不胡思乱想。手淫有益:心理学上,能缓解性冲动的压力;生理上,能减少生殖器官性冲动引起的长时间充血;社会学上,能减少性罪错。要做到手淫无害,应注意:1.树立正确的人生目标,自觉抵御色情庸俗东西的侵害,把性兴趣转移到学习和工作上,为达到自己的目标而不懈努力。2.培养广泛的兴趣爱好,多交朋友,多参加集体活动和文娱活动,积极参与社会公益事业。3.要不断努力完善自己的个性,自强自立,养成轻松、愉快、随和、灵活的性格。
输尿管结石治疗方法大全:对于尿路结石的治疗,应从两方面入手,一是要治疗原发病,如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素;另一方面是处理结石的并发症即梗阻,感染。最简单而有效的是大量饮水,稀释尿可延缓尿石生长
尿路感染专家提示:1、早期、合理、彻底的治疗方法,是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状,应及时就医,在医生指导下及早合理用药。2、尿路感染多有一定诱因,应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。3、针对病原体抗生素治疗;抗菌药物疗程因感染不同而异,对于急性单纯性下尿路感染,疗程基本5-7d。但上尿路感染,如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染,可根据情况进行长期抑菌治疗;呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药,用法是每天睡觉前用100mg;4、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防,如果已经感染,既要配合药物治疗,又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下,可以明显抑制细菌生长。这些食物偏酸性,可防尿路感染:(1)避免食用柑橘,因为柑橘可导致碱性尿的产生,有利于细菌的生长。(2)维生素C能提高尿液的酸度,使各种诱发尿道感染的细菌不易生存,所以,多喝橙汁,柠檬酸,猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。5、目前淋球菌性尿道炎也很常见,如有者,应先按淋病治疗。6、可结合中药治疗,应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。尿路感染的治疗不仅依靠抗菌药物,更应注意纠正可能存在的易感因素,采取一些自助的预防措施。从小细节处改变一些生活习惯,就可以很好的防治尿路感染。这对经常复发,以及程度较轻尚不需要药物治疗的病人尤为重要。1、泌尿科医生口头禅“多喝水,勤排尿!”,莫忘。应多喝水以增加尿量,保持每天尿量在两千毫升以上,鼓励多排尿,而且排尿务尽,有助于冲洗和清洁尿道,又能将药物的代谢产物排除体外,降低药物毒性。饮水以白开水为主,最好不是饮料,因为白开水是最好的排毒剂,而且有些饮料糖份比较高,反而利于细菌生长。2、不宜穿紧身裤,特别是膀胱炎或尿道炎患者,紧身裤会诱发外阴部充血,从而加重症状。3、不要久坐,久坐有利细菌滋生,每1小时左右应起身走动。4、宜吃清淡、富含水分的食物,进食新鲜的蔬菜、水果,因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等,有利于控制炎症,帮助泌尿道上皮细胞的修复。还应多吃有清热解毒、利尿通淋功效的食物,如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜等。尿路感染的饮食忌胀气之物,胀气之物包括牛奶、豆浆、蔗糖等;尿路感染的饮食忌发物,发物(如猪头肉、鸡肉、蘑菇、带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等);尿路感染的饮食忌助长湿热之品,包括酒类、甜品和高脂肪食物;尿路感染的饮食忌辛辣刺激之物,包括食葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜可使尿路刺激症状加重,排尿困难。咖啡因能导致膀胱颈收缩,而使部分患者膀胱产生痉挛性疼痛,故应少喝咖啡。5、养成良好的卫生习惯,睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器,后洗肛门,避免交叉感染。6、急性尿路感染者,应绝对禁忌房事;慢性尿路感染者,也应节制房事。房事前男女双方都应先洗澡,或者用温水清洗下身,因为在性交时可将女性尿道和尿道口周围的细菌挤进后尿道和膀胱,从而引起感染。房事后女方应排空膀胱,可起到冲洗尿道,减少感染的作用。7、憋尿是常见的不良习惯。当尿液在膀胱内停留时间增加,细菌侵入、繁殖的机会也大大增加;而且膀胱充盈,压力增高,尿液会逆流向上至输尿管,若已有细菌侵入,便会将细菌送到更上游的位置,引发肾盂肾炎。外出旅游、乘车、开会等时间较长者,应先解小便,不可憋尿,要勤排尿。8、急性期应注意休息和尽量室内活动,症状控制后可逐渐过渡到半休、全日制工作。平时要注意劳逸结合,过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。9、反复尿路感染者,其配偶亦应作小便常规或中段尿培养检查,若有同病或带菌者,也应进行治疗。抗生素预防可以明显减少女性尿路感染复发的机会。对于在半年内尿路感染复发2次或2次以上,或者1年内复发3次或3次以上的女性患者,推荐使用抗生素治疗(A级)。预防方案包括持续性给药法和性交后服药法,疗程6~12个月。这些方案必须在原有尿路感染痊愈后(停药1~2周后复查尿培养阴性)方可采用,并可根据以往的药敏实验结果以及患者的药物过敏史选择抗生素。和持续性给药方法相比,性交后服药法更方便,更易于被性生活相关的患者接受,可于性生活后2小时内服用头孢氨苄或环丙沙星或呋喃妥因。10、有慢性膀胱炎或尿道炎者,应尽量避免长时间骑自行车,以免压迫尿道,诱发尿道、膀胱或膀胱颈部充血,影响症状的缓解。11、如有妇科疾病、慢性结肠炎、糖尿病等慢性疾病者,应积极治疗上述疾病,因这些疾病均可导致本病的发生。12、体育锻炼应量力而行、坚持不懈,增强体质后,有助于抵抗细菌等病原体侵袭。本文系陈善闻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每当有新朋友知道本人的泌尿外科大夫的身份,在意味深长的微笑之后往往要来一句,你们是治前列腺炎的吧。究其原因,我想早前屈尊于电线杆子、近些年已经登堂入室于报纸电视的医疗小广告所起的“科普”作用居功至伟。虽然泌尿外科大夫所做的工作远远不止于前列腺炎,但既然基于科普目的,在下不妨将错就错,就从这个前列腺炎开始,尝试对泌尿及男性生殖系统疾病指南进行通俗化解读。在不少民众甚至一些其他专业的医务者眼里,往往将前列腺炎和性病划上等号,这也正是不少患者对其讳莫如深的一个重要原因,也由此成为了一些无良游医籍以坑蒙拐骗的基础。本人曾经在某卫视的晚间所谓健康节目里见到几个“专家”还捎上一个金发碧眼的美国陆军“上校军医”,一本正经地讨论前列腺炎导致“阳痿”、不育的必然性,甚至还炮制出了一个“前列腺炎-前列腺增生-前列腺癌”三部曲,虽然这样的荒唐宣传在专业医生眼中近乎闹剧,但在误导普通民众上却危害深远。因此,在进一步阐释前列腺之前有必要先厘清几个误解。首先,多数的前列腺炎,特别慢性前列腺炎并非性病;其次,尽管治疗周期较长,慢性前列腺炎本身并非严重疾患,目前没有证据表明该病可导致癌变;其三,尽管前列腺液理化性质的改变可能对精子活动产生影响,但也没有前列腺炎导致不育的直接证据;其四,失眠、乏力、性功能下降等全身或局部不适也常与过度焦虑等心理、精神因素有关,而非前列腺炎的必然结果。基于既往以感染为前列腺炎主要病因的认识,根据尿液和前列腺液的镜检和培养等结果,目前不少泌尿外科大夫仍习惯于使用急性细菌性前列腺炎(ABP)、慢性细菌性前列腺炎(CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(CNP)、前列腺痛(PD)作为分类诊断名词。而随着对前列腺炎发病机制研究的不断进展,目前中、欧及美国的相关临床指南均倾向于采用美国国立卫生研究院(NIH)制定于1995年的分类方法:Ⅰ型:相当于传统分类的ABP。起病急,往往有发热和明显的排尿症状,部分严重排尿困难的患者甚至需暂时行膀胱穿刺造瘘引流尿液。在应用广谱抗生素治疗前,应进行中段尿培养或血培养。如经36小时规范处理病情仍未改善,应患者建议进行经直肠B超等检查,全面评估下尿路病变。Ⅱ型:相当于传统分类的CBP,约占慢性前列腺炎的5%~8%。表现为不少于3个月的反复排尿症状,前列腺液(EPS)/精液/前列腺按摩后尿液(VB3)等临床标本中白细胞数量升高,细菌培养结果阳性。治疗以口服抗生素为主,根据药敏实验选择敏感药物,疗程为4-6周,其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者,可改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。Ⅲ型:慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS),相当于传统分类中的CNP和PD,约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为持续3个月以上的骨盆区域疼痛或不适,可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍;其EPS/精液/VB3的细菌培养结果阴性。根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果,该型又可再分为白细胞数量升高的ⅢA型(炎症性CPPS)和白细胞在正常范围的ⅢB型(非炎症性CPPS)2种亚型,这两种亚型各占50%左右。对于ⅢA型,主张先口服抗生素治疗2-4周,然后根据疗效决定是否继续使用抗生素;推荐使用α-受体阻滞剂,或酌情也可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。而ⅢB型:推荐使用α-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等药物治疗。Ⅳ型:无症状性前列腺炎(AIP)。患者无主观症状,仅在有关前列腺方面的检查(EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等)时发现炎症证据,一般无需治疗。从这个分型也告诉我们,尽管前列腺液中白细胞的数量特别是动态变化,在一定程度上和疾病的改善情况相关,但评价慢性前列腺炎的疗效的关键指标是症状的改善情况而不白细胞的绝对数值,所以患者朋友大可不必为为白细胞的数量变化而时喜时忧,一些时候需要和白细胞长期和平共处。在临床中,给患者带来较大困扰的主要是慢性前列腺炎,也就是前述的Ⅱ型与Ⅲ型。尿液及前列腺液检查是其重要的诊断依据,医生酌情也可能使用精液或前列腺按摩后尿液协助诊断。足够疗程的规范药物治疗是慢性前列腺的首选也是主要治疗方式。需要提到的是,由于确实存在着一些疼痛不适,不少患者相当排斥前列腺按摩。但必须知道,作为获取前列腺液的必要手段,定期的前列腺按摩也是指南推荐的重要辅助治疗措施。除此之外,生物反馈治疗基本无创,可以考虑在部分患者中选择性使用。虽然有一些关于经尿道、直肠及会阴等途径应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗的报道,但缺乏长期的随访资料,对于未婚及未生育者不推荐使用。而前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注等治疗手段,则缺乏关于其疗效与安全性的有效证据。经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术等手术,仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时予以谨慎考虑。慢性前列腺炎一般需要较长的治疗周期,即使规范治疗也往往在2-3月左右出现明显疗效,患者需要保持足够的治疗信心及耐心。而时断时续的不规范治疗则是前列腺炎迁延难愈的主要原因,个人一般建议患者在首诊之后每半月左右复诊,期间应严格遵医嘱服药,切勿自行随意停药或更改药物(特别是抗生素)。其他的建议还包括:多饮水,控制烟酒,少进刺激性食物,多吃蔬菜水果;作息规律,勿熬夜,多运动,勿久坐;无需特殊禁欲,适当、规律的性生活反而有利于症状缓解。最后,我想回答一个令众多患者无比揪心的问题:前列腺炎是不是很容易复发?其实,就像任何疾病都存在复发的可能一样,如果您并不担心在一生中可能偶遇多少次“感冒”,我想您对上面这个问题就应该可以释怀了。总而言之,尽管治疗过程略显繁琐,也确实存在着小部分症状难以完全改善的难治病例,揭去妖魔化面纱之后,你会发现前列腺炎其实也并非什么大不了的难言之隐。(杜跃军)注:在拜读欧洲泌尿外科指南的过程中,不断看到欧洲“大佬”们“临床指南作为指导性文件并不能替代临床医生根据患者具体情况做出的个体化决策”这样的表述。我等后辈更何敢妄念以区区一纸对相关指南的通俗化解读来帮助读者朋友“自学成才”。否则,因此而造成了患者朋友对自身疾病的延误或误判,则实在和本人促进医患沟通互信的初衷南辕北辙了。本文系杜跃军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
早泄主要指射精控制障碍,医学上以射精潜伏期为标准来衡量,但并不适应每一个人。例如,同样三分钟的性交时间,如果使女方得到性满足,就不会有早泄对两性和谐的影响,生活中大部分人群不需要就诊,相反,即使十分钟的性交时间也无法使女方满足,那即使比周围男性都长时间,也被女方责怪为早泄来就医。 常用的治疗手段为行为治疗+药物。 行为治疗在治疗中起到与药物几乎相同的效果。主要包括降低阴茎敏感性和提高控制射精能力两方面。 降低敏感性的方法很多,包括避孕套的使用,可以用到两个或三个,虽然会减少直接性交的摩擦快感,但可以延长性交时间,充分享受体位变化和长时间性交的乐趣,最终仍可以达到射精高潮。另外还可使用表面麻醉剂,比如医用的和外面正规成人用品店出售的。谈到成人用品,请大家不要戴有色眼镜来看待,现在随着社会的进步,性用品的使用可以为两性生活带来足够的乐趣和更大的想象空间,是值得推广的,但要争得女方的同意和配合。 那么控制射精能力的训练就主要靠男方自己在射精快感出现前通过停止性交和按压阴茎根部的方法来抑制和释放性冲动,并最好在女方的理解和配合下完成。因为需要让女伴知道,两性的和谐需要共同的努力来争取,性生活不仅仅是男方一个人的抽插运动 本文系陈鹏亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是性功能障碍?性功能障碍都有什么类型? 男性性功能障碍并不是一个孤立的疾病,而是男性在性活动过程中,包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、阴茎维持相当时间勃起状态和射精这五个连续的环节,其中任何一个环节发生障碍就可以称为性功能障碍。常见的是性欲异常包括性欲低下、性厌恶、性欲亢进和性欲倒错、勃起障碍、插人障碍、射精障碍。射精障碍包括:射精过早、不射精和逆行射精。 性欲是人类的本能,是指对“性”的兴趣和欲望。性欲高低差异很大,即使同一个人性欲的强弱在不同时期、不同场合、不同对象也不一样。性欲还受生理、心理、道德、社会、年龄、身体健康状况的影响。引起性欲低下的原因有心理性的,如工作、学习紧张、经济压力大,社会人际关系紧张,性兴奋中枢处于一种压抑状态;婚姻状况不好,夫妻不和睦,也很难产生性欲望,某些疾病象先天性小睾丸、隐睾、睾丸萎缩、甲状腺功能亢进或减退、肝、肾、心、肺功能衰竭都可引起性欲低下;另外药物也会使性欲低下,如利血平、心得安、甲基多巴、双氢克尿唾、雌激素;长期酗酒、吸毒亦会使性欲下降。性欲亢进是指性欲很强烈,远远超出一般人水平,不分昼夜均有性要求,甚至不分场合,不分对象。新婚、久别重逢的夫妻,性欲较平时强烈一些,则属于正常。长期沉迷于色情小说、淫秽录像,反复不断地接受性刺激,使性中枢长期处于高度的兴奋状态,可导致心理性性欲亢进。疾病产生的内分泌失调是引起性欲亢进的一大因素,如垂体肿瘤、睾丸间质细胞瘤、颅内肿瘤也可造成性欲亢进,甲状腺功能亢进早期也会表现出性欲亢进。狂躁型精神分裂症也会表现出性欲亢进俗称“花痴”。 勃起功能障碍简称ED。是指男性阴茎不能勃起,或勃起时间不够,不能进行满意的性生活。引起ED的原因分为心理性、病理性。心理性ED见于工作紧张,事业受挫、精神紧张忧郁,阴茎勃起中枢处于压抑状态;或夫妻感情不和,互相缺乏交流,缺乏性的激情难以引起勃起;或性交失败的经历使其产生性焦虑和恐惧,害怕再次失败,越害怕越不能勃起。另外性刺激不适当、不充分,也很难引起勃起。 病理性ED是由疾病引起。常见内分泌性如睾丸因外伤、炎症引起萎缩、垂体肿瘤、放疗、甲状腺功能亢进或减退。神经性ED如帕金森病、脊髓外伤、手术或骨盆骨折引起盆神经的损伤,慢性酒精中毒、糖尿病、吸毒等都会引起外周神经病变而致ED。动脉粥样硬化、阴茎动脉供血不足会引起阴茎勃起不坚,或不能勃起;糖尿病患者小动脉也会引起病变导致ED;交感神经功能亢进引起平滑肌功能异常、白膜功能受损、阴茎静脉闲合障碍、静脉漏都会引起ED。许多药物长期服用会导致ED,如抗精神病药、抗抑郁药、降压药、雌激素、雷尼替丁、抗癫痈药。 插人障碍是指男子性欲正常,在接受性刺激后,阴茎能充分勃起,并且维持比较长时间的勃起状态,但在尝试性交时,阴茎不能插入阴道。心理性插人障碍大约占90.6%,主要是新婚夫妻缺乏性知识,不了解女性生殖道的方位和走向,加上新娘对性交的惧怕,致使新婚之夜性交失败。如果多次失败,男方误以为自己性无能,女方如果配合不当或带有埋怨情绪就使男方更加忧郁、焦虑。病理性插人障碍包括男方、女方因素。男方自身因素包括先大性尿道下裂、小阴茎,隐匿型阴茎等。女方因素包括先天性无阴道、处女膜闭锁、女性性功能障碍、性唤起障碍、阴道痉挛等。 射精障碍包括射精过快(早泄)、性交不射精、逆行射精.早泄是指男子射精过快,通常将阴茎插入阴道不足1分钟,或还未插入阴道就射精,或提插不足15次称之为早泄;近年在门诊遇到很多自称为“早泄”的患者,他们的标准是以对方的感受为标准,或要求性交时间绝对延长。早泄多因性知识不足,性经验不够,缺乏自我控制射精的能力,过于兴奋、渴望,急于追求享受男子性高潮来临的舒适感,不顾女方的感受,因为兴奋、渴望可以提前达到射精阑;夫妻间缺乏对性反应、性感受的信息交流;过分紧张、激动会妨碍高级中枢对低级射精中枢的抑制,因而会引起过早射精;青年时期自慰偷偷摸摸,培养了快速射精的习惯;女方缺乏性兴趣,夫妻性生活只是“例行公事”,长期要求丈夫快速射精。总之早泄以心理性因素为多。脑肿瘤、多发性神经炎尿道炎、前列腺炎时性交的刺激加快射精的发生。不射精是指阴茎勃起坚硬,性交持续时间很长,但达不到情欲高潮和性快感,最后失去性交兴趣,阴茎逐渐疲软而告结束。不少患者受“惜精”观念的影响,误认为“一滴精等干十滴血”,长期控制自己不射精;有的不愿意要孩子,利用控制射精的方法,实施避孕,久而久之,便成了不射精;也有一部分人,性知识缺乏,不知道阴茎插入阴道后,需要快速抽动才能射精;也有不少病人,年轻时自慰用强刺激的方式获得性快感,如双侧大腿使劲摩擦阴茎排精,或以卧式姿势,让阴茎与床板强烈摩擦获得射精,长期养成了强刺激才能射精的习惯,使射精域值升高,性交姿势达不到这一域值而引起性交不射精;脊髓损伤、盆腔手术,腹膜后淋巴结清扫术会引起不射精。 逆行射精是指性欲正常,阴茎勃起良好,在性交时有射精感觉,有情欲高潮,但无精液从尿道外口排出,而从后尿道逆流进入膀胱。此类患者射精后,排出尿液呈混浊,多泡沫,有果糖,尿液离心沉淀后可检出大量精子。逆行射精主要是由于膀胧颈关闭功能失调引起,因此大多是疾病引起。如先天性尿道瓣膜疾病、膀胧憩室、先天性脊柱裂、尿道狭窄,巨大膀胧结石,直肠癌手术,均可能造成逆行射精。 男性性功能障碍是影响男性生殖健康的主要疾病之一,直接影响男性的自尊心和心理健康,损害夫妻感情及家庭稳定,成为很多成年男性的难言之隐。随着性教育的逐步普及,人们的性观念和性态度正在发生一些改变,“性学热”正在悄悄兴起,追求性健康、性和谐和性幸福正在成为一种时尚,1975年WHO就曾公告:个人的最基木的权利包括了性健康的权利和享受,有控制性与生殖行为的权利,并要与社会人文道德规范相一致。我国著名思想家、析学家孟子,早在公元前300年左右就提出了“食、色,性也”的观点,阐明了性健康不仅是人类整体健康的重要组成部分,而且是人类生命活动的基木要素之一。因此我们大可不必谈性色变,而应有病治病无病防病。
膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。过去有关名词较混乱,如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等。为规范名词定义和诊疗技术,今受中华医学会泌尿外科分会指派,由尿控学组组织,在第一版膀胱过度活动症诊断治疗指南的基础上进行了修改。一、定义膀胱过度活动症(Overactive Bladder,OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动(Detrusor instability, or detrusor overactivity),也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB无明确的病因,不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望,且很难被主观抑制而延迟排尿;急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象;2尿频为一种主诉,指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上,成人排尿次数达到:日间≥8次,夜间≥2次,每次尿量<200ml时考虑为尿频。夜尿指患者≥2次/夜以上的、因尿意而排尿的主诉。OAB与下尿路征候群(Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS)的鉴别点在于:OAB仅包含有储尿期症状,而LUTS既包括储尿期症状,也包括排尿期症状,如排尿困难等。二、病因及发病机制OAB的病因尚不十分明确,目前认为有以下四种: (1) 逼尿肌不稳定:由非神经源性因素所致,储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状;(2)膀胱感觉过敏:在较小的膀胱容量时即出现排尿欲;(3)尿道及盆底肌功能异常;(4)其他原因:如精神行为异常,激素代谢失调等。三、诊断:诊断步骤详见附1(一)筛选性检查指一般患者都应该完成的检查项目。1.病史:(1)典型症状:包括排尿日记评估,详见附2。(2)相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。(3)相关病史:泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史;月经、生育、妇科疾病及治疗史;神经系统疾病及治疗史。2.体检:(1)一般体格检查。(2)特殊体格检查:泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。3.实验室检查:尿常规、尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)。4.泌尿外科特殊检查:尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。(二)选择性检查指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在,应该选择性完成的检查项目。1.病原学检查:疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。2.细胞学检查:疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。3.KUB、IVU、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查:怀疑泌尿系其他疾病者。4.侵入性尿动力学检查:(1)目的:进一步证实OAB,确定有无下尿路梗阻,评估逼尿肌功能。(2)指征:侵入性尿动力学检查并非常规检查项目,但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查:尿流率减低或剩余尿增多;首选治疗失败或出现尿潴留;在任何侵袭性治疗前;对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。四、OAB诊治原则1.首选治疗:(1)膀胱训练(Bladder Drill)1)方法一:延迟排尿,逐渐使每次排尿量大于300ml。①治疗原理:重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。②适应证:尿急、尿频等OAB症状。③禁忌证:低顺应性膀胱,储尿期末膀胱压大于40cmH2O。④要求:切实按计划实施治疗⑤配合措施:充分的思想工作;排尿日记;其它。2)方法二:定时排尿(Timed Voiding)①目的:减少尿失禁次数,提高生活质量。②适应证:尿失禁严重,且难以控制者。③禁忌证:伴有严重尿频。3)生物反馈治疗4)盆底肌训练5)其它行为治疗:催眠疗法。(2)药物治疗1)一线药物:托特罗定(Tolterodine):①优点:为非选择性M受体拮抗剂,是目前对逼尿肌组织选择性作用最强的药物,且副作用较少,耐受性较好。②问题:器官选择性作用还有待研究,还应进行剂型的给药途径改进,以减少副作用。2)其它可选药物:①其它M受体拮抗剂:奥昔布宁(Oxybutynin)、普鲁苯辛等。②镇静、抗焦虑药:丙咪嗪、多滤平、安定等。③钙通道阻断剂:异搏停、心痛定。④前列腺素合成抑制剂:消炎痛。3)其它药物:黄酮哌酯疗效不确切,中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报告。(3)改变首选治疗的指征:①无效;②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法;③出现不可耐受的副作用;④可能出现不可逆的副作用;⑤治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。2.可选治疗(1)膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶:以上物质可参与膀胱感觉传入,灌注后降低膀胱感觉传入,对严重的膀胱感觉过敏者可试用。(2)A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射:对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。(3)神经调节:骶神经电调节治疗,对顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。该治疗方法俗称为膀胱起搏器,该疗法具有微创、可逆、可调等优势,为药物治疗效果不佳的首选治疗方式。(4)外科手术:①手术指征:应严格掌握,仅适用于严重低顺应性膀胱,膀胱容量过小,且危害上尿路功能,经其他治疗无效者。②手术方法:逼尿肌横断术,膀胱自体扩大术,肠道膀胱扩大术,尿流改道术。(5)针灸治疗:有资料显示,足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。合并用药的指导原则:由于OAB病因不明,部分病人治疗效果不佳,在选择治疗方法时建议:①膀胱训练虽可单独施行,但与药物治疗合用更易为患者所接受;②在药物治疗中,在一线药物的基础上,根据患者的情况配合使用其它药物:对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物;对绝经后患者可试加用女性激素;对症状较重,尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1-2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂;用药剂量可从较小的剂量开始,逐渐加量直到出现疗效或副作用;用药时间不宜过短,一般应持续用药2周后评估疗效(出现副作用者除外),直至症状完全控制后逐渐减量;③辣椒辣素、A型肉毒毒素等可选治疗仅在症状重、其它治疗效果不佳时考虑使用;④外科治疗应严格掌握适应症。五、其它疾病中有关OAB症状的诊治原则OAB是一个独立的征候群,但在临床上,有许多疾病也可出现OAB症状,如各种原因引起的膀胱出口梗阻(BOO)、神经源性排尿功能障碍、各种原因所致的泌尿生殖系统感染等。在这些疾病中,OAB症状可以是继发性的,也可能是与原发病伴存的症状,如良性前列腺增生症患者的OAB症状。由于这些疾病中的OAB症状常有其自身的特殊性,为此,本诊治指南将介绍几种临床常见疾病的OAB症状的诊治原则,以期能为临床在治疗原发病的同时处理OAB症状,提供帮助。(一)膀胱出口梗阻(Bladder Outflow Obstruction, BOO)患者的OAB诊治要点:常见病因:良性前列腺增生,女性膀胱颈梗阻等。1.筛选检查:症状、Qmax、残余尿等。最大尿流率<15ml/s,剩余尿>50ml时考虑BOO。42.选择性检查:充盈性膀胱压力测定及压力/流率测定,确定有无BOO、BOO的程度,以及逼尿肌功能。3.治疗原则:(1)针对膀胱出口梗阻的治疗。(2)根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的OAB症状治疗方法:逼尿肌收缩功能正常、增强或亢进者可适当辅助使用抗OAB的治疗;逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。(3)梗阻解除后OAB仍未缓解者应行进一步检查,治疗可按OAB处理。(二)神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治原则:常见病因:脑卒中,脊髓损伤和帕金森病等。诊治原则:1.积极治疗原发病。2.根据是否有BOO对OAB进行治疗:原发病稳定,无下尿路梗阻的OAB,诊治原则同OAB。3.有BOO者按BOO的诊治原则进行处理。(三) 压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)患者的OAB诊治原则:1.筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁:(1)病史提示既有急迫性尿失禁,又有压力性尿失禁表现。(2)生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化。(3)如压力性和急迫性两种尿失禁症状兼有。(4)女性盆腔器官膨出。2.选择性检查:(1)体检:膀胱颈抬举试验和棉签试验。(2)尿动力学检查:膀胱测压,腹压漏尿点压或尿道压力描记。(3)排尿期膀胱尿道造影:膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。检查目的在于确定是否合并压力性尿失禁,以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度。3.治疗原则:(1)以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗。(2)OAB解除后,压力性尿失禁仍严重者,采用针对压力性尿失禁的相关治疗。(四)逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则1.筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB伴逼尿肌收缩力受损:(1)排尿困难症状。(2)存在明显影响逼尿肌功能的疾病,如糖尿病和脑卒中等。(3)有逼尿肌功能可能受损的指征,如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。(4)最大尿流率<10ml/s,且图形低平。(5)排尿困难严重,尿流率明显减低或有大量剩余尿,但前列腺不大者。2.选择性检查诊断标准:(1)压力-流率测定提示低压-低流。(2)无膀胱出口梗阻。3.一线治疗:(1)排尿训练,定时排尿。(2)在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物。(3)辅助压腹排尿。(4)必要时采用间歇导尿或其他治疗。(5)可加用受体阻断剂,降低膀胱出口阻力。4.二线治疗:(1)骶神经电调节治疗。(2)暂时性或永久性尿流改道。(五) 其它除前述几种疾病外,还有许多泌尿和男性生殖系统疾病都可引起或伴随OAB征候群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。虽然这些膀胱局部病变不称为OAB,但在控制和解除膀胱局部病变后,仍可使用本原则指导治疗,以缓解OAB症状。诊治原则:(1)积极治疗原发病。(2)在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物,以缓解症状。我院是国内最先开展骶神经刺激手术(膀胱起搏器)治疗OAB的医院之一,为顽固药物难治或对生活条件要求较好的膀胱过度活动症患者提供世界最先进治疗选择!疾病诊治流程见:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_591737648.htm
1.您了解膀胱癌吗?膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,发病率居泌尿系统恶性肿瘤首位。在我国,男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位,女性排在十二位以后,膀胱癌可发生于任何年龄,包括儿童,但是主要发病年龄为中年以后,并且发病率随着年龄增长而增加,老年人比年轻人更容易患膀胱癌。膀胱癌是指膀胱细胞的恶性过度生长,膀胱癌多数为移行上皮细胞,90%-95%的膀胱癌都是这种类型,在膀胱壁及后壁最多见,其次为三角区和颈部,同时多处发病。人体大多数空腔器官的表面由上皮细胞组成,如胃,肠道,胆囊及膀胱。膀胱表面的细胞称为移行上皮细胞。膀胱癌可先后或同时伴有肾盂,输尿管,尿道肿瘤。2.膀胱癌自然病程 大部分膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌,其中约10%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。膀胱癌的大小、数目、分期与分级与其进展密切相关,尤其是分期与分级,低分期低分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期高分级肿瘤。总体上说,T1期膀胱癌发生肌肉浸润的风险要远高于Ta期。研究发现:G1级膀胱癌出现进展的风险(6%)仅为G3级膀胱癌(30%)的1/5。一组长达20年的随访资料发现,G3级膀胱癌出现疾病进展风险更高,TaG1膀胱癌为14%,而T1G3则高达45%,但是其复发的风险却相同,约为50%。3. 那些病人容易患膀胱癌?膀胱癌较为明确的两大危险因素是吸烟和长期接触工业化学品。其中吸烟时膀胱癌最大的危险因素,吸烟所致的膀胱癌占所有膀胱癌的25%-65%,吸烟患者膀胱癌的概率是不吸烟者的4倍。发病风险随着吸烟的数量,时间以及每次吸入程度的增加而升高,男性和女性均如此,但戒烟可降低这方面的风险。接触燃料是导致膀胱癌的最常见工业风险因素,常见于木材和防治品染色。因此,长期吸烟的人和从事纺织,燃料制造,橡胶化学,药物制剂和杀虫剂生产的人,和从事油漆,皮革,铝,钢铁成产的人,以及经常染发的人更容易患膀胱癌。此外,膀胱自身的疾病或慢性刺激,如长期使用导尿管,血吸虫感染,慢性感染,盆腔照射,膀胱结石等也是常见的易患病因素。4. 膀胱癌会遗传或传染吗?目前没有很确凿的证据表明膀胱癌会从父母遗传到儿女。家庭成员容易暴露于相似的危险因素。有的家庭里面几个人同时患上了膀胱癌,但各家庭成员间也可能会有不同的危险因素,例如吸烟或环境因素。但可以肯定的是,大多数膀胱癌患者没有明确的膀胱癌家族史。 膀胱癌不是传染病,因此它不会传染给你的家人或朋友。但正如上面所讲,膀胱癌患者的家庭成员容易接触相似的危险因素,如吸烟、环境化学等有害物质等。因此,他们罹患膀胱癌的风险可能比正常人要高。 5. 膀胱癌的首发症状是什么?突然出现无痛的肉眼可见的全程血尿是膀胱癌最常见的首发症状。血尿是间歇性的,往往会突然消失,得不到病人的重视,没有做进一步的探查,这也成为膀胱癌没有早期诊断的重要原因。因此有患膀胱癌的高度危险因素的中老年男性如出现无痛性血尿应警惕膀胱癌。对反复尿路感染的患者也要排除肿瘤的可能。6. 膀胱癌的主要诊断方法有那些?膀胱癌的诊断并不难,凡40岁以上出现不明显的无痛血尿,都应想到泌尿肿瘤的可能性,其中以膀胱癌最为常见。患者应做进一步检查,包括:尿脱落细胞学检查,影响学检查,膀胱镜检查和肿瘤组织活检等,其中膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法。对所有考虑膀胱癌的患者均应进行膀胱镜检查及病理活检或诊断性经尿道电切术,现在临床上更推荐诊断性尿道电切术作为主要诊断方法,其安全,可靠,对肿瘤的病理分期,分级准确。7. 听说膀胱镜检查很难受、很痛苦,可以不做吗?如果医生怀疑有膀胱占位,膀胱镜检查是必须要做的,因为这是彻底搞清膀胱内有无异常的最清晰、最直观的方法,任何其他检察方法都无法替代。医生要根据膀胱镜检查的结果来判断病人需不需要手术治疗,需要做什么样的手术,是否可以保留膀胱,这对病人是非常重要的,关系到病人术后的生活质量。而且,早期膀胱癌在接受保留膀胱的手术治疗后,仍需定期进行膀胱镜检查,明确有无肿瘤复发。所以,膀胱镜检查是膀胱癌诊断和随访中不可缺少的检查。膀胱镜确实会有轻度不适,尤其是在病人非常紧张的时候。医生在操作之前都会预先使用麻药,只要患者放松心情,配合医生,基本上所有的病人都可以顺利完成检查。8. 膀胱癌分期及预后指什么?膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌,约75%的膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌,约25%的患者为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。膀胱癌的大小,数目,分期与分级与其发病进程密切相关,尤其是分期与分级。低分期,分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期,高分级肿瘤。9. 非肌层浸润性膀胱癌危险度分型?低危NMIBC :原发、单发、TaGl (低级别尿路上皮癌)、直径<3cm ,没有CIS 。 (注:必须同时具备以上条件才是低危非肮层浸润性膀胱癌)中危NMIBC:所有不包含在低危和高危分类中的NMIBC高危NMIBC 以下任何一项:① T1 期肿瘤② G3(或高级别尿路上皮癌)③ CIS ④同时满足:多发、复发和直径>3cm 的TaGIG2(或低级别尿路上皮癌)低危患者1年复发率15%,5年30%;中危组患者1年复发率38%,5年62%;高危组患者1年复发率达61%,5年78%。这样看来膀胱肿瘤电切手术后的复发率还是很高的,不过不用担心,这个数据是平均值,在一些专业的诊疗中心,通过精湛的手术和积极的后续治疗,复发率要比这个平均值低不少,而且如果按照医师要求按时复查的,绝大部分复发的病人还是可以通过微创的手术治疗的。10. 非肌层浸润性膀胱癌治疗l TUR-BT术是非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的主要治疗手段。l 对低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌,术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗。l 对中、高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌,术后单剂即刻膀胱灌注化疗后,应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。l 对高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌,首选BCG膀胱灌注治疗(至少维持1年)。l 膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌(如肿瘤进展、肿瘤多次复发、 Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等),则建议行根治性膀胱切除术。11. 为什么有些膀胱癌患者需要做二次电切手术? 经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)有两个目的:一是切除肉眼可见的全部肿瘤,二是切除组织进行病理分级和分期。近10年来国内外逐渐提出二次电切的概念:即在初次电切术后的2~6周内再次进行电切术。主要原因有:①第一次电切术后膀胱肿瘤残留阳性率很高,即使在美国、欧洲等大的癌症中心这个数据也高达30-52%,因此有必要进行二次TUR,以清除残余的肿瘤组织。②将二次电切手术后的病理标本和首次手术后的病理标本进行对比分析发现,有10%-20%的患者二次电切术后的病理分期高于初次手术的病理分期,尤其是初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层的那些患者。分期不准确也会影响到患者后续治疗方案的选择和预后评估。为什么电切术后短期(4-6周)内再次电切会发现如此之高的肿瘤阳性率?可能与这些因素有关:①膀胱癌多中心和多发的生物学特点:潜伏的早期肿瘤在容易被遗漏;高级别的肿瘤恶性度高、肿瘤易于种植和脉管内转移等;②当然初次电切手术的质量也至关重要:如果初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层,再次电切发现肿瘤阳性率明显增加。因此,对于1)首次TURBT 不充分;2) 首次电切标本中没有肌层组织, TaGl (低级别)肿瘤和单纯原位癌除外;3) T1 期肿瘤;4) G3 (高级别)肿瘤,单纯原位癌除外。建议在术后2-6周内做二次电切,以便准确分期、减少术后肿瘤复发、更好的控制膀胱肿瘤。目前二次电切术在国内外膀胱癌诊疗指南中获得一致推荐,已经成为目前标准的治疗方法。12. 如何反映膀胱癌的恶性程度? 主要看分化程度,1973 年,世界卫生组织(WHO )根据膀胱肿瘤细胞的分化程度将其分为乳头状瘤;尿路上皮癌1级,分化良好,恶性程度较低;尿路上皮癌11 级,中度分化,恶性程度中等;尿路上皮癌111 级,分化不良,恶性程度较高。为了更好地反映肿瘤的危险倾向,2004 年,WHO 将膀胱等尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌(恶性程度较低)和高级别乳头状尿路上皮癌(恶性程度较高)。13. 如何知道膀胱癌是早期还是晚期?主要看肿瘤的浸润深度和转移情况,浸润深度是肿瘤临床(T )和病理(P )分期的依据。根据癌浸润膀肌壁的深度(乳头状瘤除外),多采用TNM 分期标准分为:Tis 原位癌;Ta无浸润的乳头状癌;T1 浸润粘膜固有层;T2 :浸润肌层,又分为T2a浸润浅肌层(肌层内1 / 2 ) , T2b 浸润深肌层(肌层外1 / 2 ) ; T3 浸润膀胱周围脂肪组织,又分为T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织;T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织;T 4;浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。临床上习惯将Tis 、Ta、和T 1,期肿瘤称为表浅膀胱癌一般属于早期肿瘤。 肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润,直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径,主要转移到盆腔淋巴结,如闭孔、骼内、外及骼总淋巴结群。浸润浅肌层者约50 %淋巴管内有癌细胞,浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞,浸润至膀胱周围者,多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期,主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。14. 术后辅助治疗非肌层浸润性膀胱癌TURBT术后有很高的术后复发率,小部分患者甚至会进展为肌层浸润性膀胱癌。原位癌单纯TURBT手术并不能解决术后高复发率和疾病进展的问题。因此,推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者进行术后辅助性膀胱灌注治疗,包括膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗。l 膀胱灌注常用药物:吡柔比星、表柔比星、多柔比星、羟喜树碱、丝裂霉素,吉西他滨也可用于膀胱灌注化疗。l 免疫治疗常用药物:卡介苗(BCG),其它还包括干扰素、匙孔虫戚血蓝蛋白等。15. 随访在非肌层浸润性膀胱癌的随访中,膀胱镜检查目前仍然是金标准,检查过程中一旦发现异常均应该行活检及病理检奈。超声学、尿脱落细胞学、IVU等检查也有一定的价值,但均不能完全代替膀胱镜检查的地位和作用。推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者在术后3个月时进行第一次膀胱镜检查,但如果存在手术切除不完全、肿瘤发展迅速可适当提前,以后的随访根据膀胱癌复发和进展的危险程度决定。高危患者推荐前2年每3个月行一次膀胱镜检查,第3年开始每6个月一次,第5年开始每年1次直到终身;低危患者如第一次膀胱镜检查阴性,建议术后1年时行第二次膀胱镜检查,之后每年1次直到第5年;中危患者随访方案介于两者之间,依据患者个体预后因素和一般情况决定。随访过程中,一旦出现复发,治疗后的随访方案按上述方案重新开始。16. 膀胱癌患者日常生活9点注意①.戒烟;②.避免接触芳香胺类物质,不染发;③.积极治疗慢性尿路感染慢性细菌感染、血吸虫感染导致膀胱长期炎症,炎症反复修复就有可能引起肿瘤的发生,因此膀胱癌患者应积极治疗慢性膀胱炎;④.少喝咖啡;⑤.积极治疗尿路结石; ⑥.积极处理膀胱非特异性炎症;⑦.不要长期服用镇痛药;⑧.不要大量摄入糖精;⑨.多饮水、勿憋尿:“多饮水、勿憋尿”是泌尿外科的经典医嘱,是的“多饮水、勿憋尿”几乎适用于所有泌尿系统疾病的预防。“多饮水”可使尿量增加,尿液中的有害物质得以稀释,“勿憋尿”则及时排空膀胱,减少尿液中有害物质对膀胱粘膜的毒性作用,降低膀胱肿瘤的发生风险。本文系陈善闻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
前列腺增生是老年男性的常见多发病,经尿道前列腺切除/剜除术是最常用且最有效的治疗方法,已成为前列腺增生手术治疗的“金标准”。对于即将行前列腺切除/剜除术的患者围手术期有一些注意事项需应对处理。1. 术前准备需要手术的基本是老年患者,合并心脑血管等基础疾病的情况较多,术前评估心肺功能,部分患者需要和相关科室协商共同处理,做好充分的准备。此外还包括戒烟、床上适应排便、提肛训练等。2. 术后出血小便带血多发生在术后1-4周,由于前列腺位置深、血液循环丰富,并且与直肠关系紧密,术后因感染、过度活动、大便干燥用力排便者均可使手术创面焦痂脱落而出血。因此术后三个月内应注意保持大便通畅,可多吃蔬菜水果、蜂蜜或口服轻泻剂(如便乃通等),适量多饮水,禁酒及辛辣食物,避免骑自行车、久坐、上下楼梯及跑步等较剧烈活动。3. 术后尿频、尿急、尿痛前列腺术后有些患者尿频、尿急、尿痛等症状无明显改善,甚至部分患者进一步加重,多考虑术后创面未完全修复,尿液刺激或存在感染所致,因此建议术后患者适量多饮水、保持小便通畅,加强营养促进手术创面愈合,控制泌尿系感染,复查尿常规。4. 术后排尿费力前列腺电切术后仍有排尿费力或困难的情况,术前多合并膀胱逼尿肌功能受损,因此前列腺增生患者应尽早就医,避免延误病情造成膀胱功能受损。部分患者排尿费力为术后前列腺腺体残留、尿道狭窄、泌尿系感染炎性水肿等原因所致,需及时复诊和处理。5. 术后尿失禁术后尿失禁多为暂时性,通过盆底肌肉功能锻炼(提肛训练),多可在12周左右恢复正常,极少数患者长时间仍不能恢复时需到医院复诊排除尿道括约肌损伤可能。本文系潘峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩,就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样,可以同时伴有轻微的腹部,臀部以及大腿内侧肌群的收缩,但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。 目前尚无统一的训练方法,共识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施:持续收缩盆底肌(提肛运动)2~6秒,松弛休息2~6秒,如此反复10~15次。务必每天坚持锻炼3~8次,持续8周以上或更长。锻炼可以在非剧烈运动下的任何状态进行,如果练到腰酸背痛,则说明锻炼的肌肉不正确。 刚开始锻炼时可以模仿以下动作:1. 类似中断排尿的过程;2. 类似抑制肛门排气的过程;3. 如果仍不能掌握,可以把自己的手指通过肛门伸入直肠内,并进行肛门收缩,如果手指感觉到肛门的收缩则说明锻炼的肌肉正确。 对于较易健忘的患者,您可以于每次上厕所时进行相应锻炼。 对于仍无法正确锻炼到盆底肌肉的患者,可以应用盆底肌肉生物反馈的方法来找到正确的锻炼方法,盆底肌肉生物反馈治疗提供了反映会阴肌肉活动情况的信号,以视觉或听觉的形式表现出来,以指导您很好的有选择性的收缩和放松盆底肌,并保持其他肌肉松弛。